Fiche d’inscription pour une manifestation

1.- Je soussigné (e)

(Nom figurant sur votre pièce d’identité)

Nom (requis)

Prénom (requis)

Téléphone (requis)

Rue (requis)

Code Postal / Localité (requis)

Pays (requis)

Adresse email

2.- participerai à la manifestation de :

Nom de la manifestation (requis)

Accompagné de:

Nombre de personnes

(Nom(s) figurant(s) sur pièce d’identité):

Nom(s)

Prénom(s)

Téléphone(s)

Adresse(s) email

3. Option sur demande expresse :

Menu végétarien             Nombre : 12345

4. Ramassage

Ramassage au départ de mon lieu de domicile A & R

Nom

Prénom

Rue

Code Postal / Localité

Pays